Indicateur de la sécurité des patients opérés

Quel taux de complications thromboemboliques postopératoires survenant chez des patients admis pour une arthroplastie de la hanche ou du genou, avant leur sortie de l’hôpital, devrions-nous atteindre ?

Sans traitement préventif, les complications thromboemboliques (embolies pulmonaires et thromboses veineuses profondes) seraient les principales complications d’une opération chirurgicale après les infections nosocomiales. Elles restent particulièrement élevées après chirurgie orthopédique. Les arthroplasties de la hanche et du genou comptent parmi les procédures chirurgicales les plus largement réalisées. Les traitements médicamenteux destinés à prévenir les complications thromboemboliques postopératoires ont permis de réduire considérablement leur survenue au cours des 20 dernières années, sans toutefois atteindre le risque "zéro". Une étude conduite par des chercheurs de l’Institut universitaire de médecine sociale et préventive (IUMSP), en collaboration avec des équipes canadiennes et française, publiée le 18 janvier 2012 dans le Journal de l’association des médecins américains (JAMA) a permis d’établir une valeur de référence pour ces complications.

Jean-Marie Januel (PhD, MPH, RN) et ses collègues ont conduit une revue systématique avec méta-analyse pour établir une estimation actualisée de ces complications chez les patients hospitalisés pour arthroplastie de la hanche ou du genou qui avaient reçus un traitement préventif adéquat. Les auteurs ont inclus 47 études originales (six études d’observation et 41 essais cliniques randomisés). Vingt et une études incluaient des patients hospitalisés pour une arthroplastie de la hanche, vingt des patients hospitalisés pour une arthroplastie du genou, et six incluaient les deux types de patients, rapportant un total de 44’844 patients (21’369 patients opérés de la hanche et 23’475 patients opérés du genou).

L’utilisation d’un traitement «anticoagulant» préventif dans les règles de l’art devrait permettre d’atteindre une fréquence de complications thromboemboliques durant l’hospitalisation de 1 patients sur 200 opérés pour arthroplastie de la hanche 1 sur 100 opérés pour une arthroplastie du genou.

Le développement, la validation et l’utilisation d’indicateurs de la sécurité des patients à partir des données récoltées de routine lors d’hospitalisation, domaines d’excellence de l’Unité d’évaluation des soins de l’IUMSP (Bernard Burnand, professeur ordinaire de l’UNIL), permettra ainsi aux hôpitaux de comparer leurs résultats à ces valeurs de références. La qualité du codage des séjours d’hospitalisation permettant l’identification de ces complications de routine est bien sûr cruciale.