Un team di ricercatori che il rischio di trombosi scompare in gran parte entro due o quattro settimane dall’interruzione dell’uso dei contraccettivi ormonali.

L’uso della pillola contraccettiva e di altri contraccettivi ormonali combinati (CHC) triplica il rischio di coaguli di sangue. Tuttavia, uno studio prospettico dell’Università di Ginevra e degli Ospedali Universitari di Ginevra (HUG), pubblicato sulla rivista Blood , dimostra che questo rischio scompare in gran parte entro due o quattro settimane dall’interruzione dell’uso di questi contraccettivi. Questa scoperta è molto importante per la gestione delle donne che fanno uso di CHC e che devono sottoporsi a un intervento chirurgico, ad esempio con un lungo periodo di immobilizzazione, che aumenta il rischio di trombosi.
Secondo il parere 2023 della Società Svizzera di Ginecologia e Ostetricia, l’incidenza annuale di tromboembolismo venoso, compresa la trombosi venosa e l’embolia polmonare, è da uno a due su 10.000 donne di età compresa tra i 15 e i 34 anni e da tre a cinque su 10.000 donne di età compresa tra i 35 e i 44 anni. Con l’uso di contraccettivi ormonali combinati (CHC), l’incidenza è da tre a cinque volte superiore per tutti i gruppi di età.
Interruzione della contraccezione al momento giusto
È noto da tempo che il CHC aumenta il rischio di coaguli di sangue. Meno chiaro è se questo effetto persista anche dopo l’interruzione della contraccezione. Diverse linee guida mediche raccomandano di interrompere i contraccettivi ormonali combinati prima di alcuni eventi medici, come ad esempio un intervento chirurgico importante, ma la maggior parte di esse non specifica per quanto tempo una persona dovrebbe interrompere l’uso di questi contraccettivi.
I risultati di questo studio sono i primi a fornire indicazioni sul momento migliore per interrompere la contraccezione ormonale combinata prima di eventi che potrebbero aumentare il rischio di coaguli pericolosi, come un intervento chirurgico. Possono aiutare le pazienti e i medici a valutare i benefici e i rischi dei CHC e a stabilire quando interromperli. Sulla base di questi risultati, i ricercatori ritengono che interrompere i contraccettivi con due o quattro settimane di anticipo dovrebbe essere sufficiente nella maggior parte dei casi. I risultati sono importanti anche per orientare la gestione dell’HCC dopo un evento come una trombosi venosa o un’embolia polmonare. Piuttosto che interrompere al momento della diagnosi, l’HCC potrebbe essere continuato temporaneamente e interrotto quattro settimane prima della fine del trattamento anticoagulante per la trombosi, al fine di ridurre il rischio di gravidanza indesiderata e di sanguinamento uterino legato agli anticoagulanti.
"Il nostro obiettivo non era quello di esaminare il rischio trombotico dei contraccettivi, ma di determinare quanto tempo impiega questo rischio a normalizzarsi dopo l’interruzione dei contraccettivi ormonali combinati", spiega il dottor Marc Blondon, medico associato presso l’Unità di Angiologia dell’HUG, docente senior presso la Facoltà di Medicina dell’Università di Ginevra e autore corrispondente dello studio. "Per le utilizzatrici è rassicurante sapere che gli effetti della pillola che favoriscono la trombosi scompaiono rapidamente quando si interrompe l’assunzione".
Principali contraccettivi interessati
Lo studio si è concentrato sui CHC, in particolare sulle pillole contraccettive estroprogestiniche, sugli anelli vaginali e sui cerotti contraccettivi transcutanei. Questi metodi prevengono la gravidanza rilasciando estrogeni e progestinici per bloccare l’ovulazione e sono i contraccettivi più comuni in Europa e Nord America. Oltre a ridurre il rischio di gravidanza indesiderata o non programmata, i CHC alleviano il dolore pelvico, riducono il rischio di anemia e diminuiscono il rischio di sviluppare il cancro dell’endometrio e dell’ovaio.
Caratteristiche dello studio
Per lo studio, il team di ricerca ha prelevato campioni di sangue da 66 donne che utilizzavano contraccettivi ormonali in sei momenti diversi, prima e dopo l’interruzione della contraccezione. Le partecipanti avevano deciso volontariamente di utilizzare i contraccettivi ormonali per motivi personali. Il Dr. Blondon e il suo team hanno poi confrontato i campioni con il sangue di un gruppo di controllo di 28 donne che non usavano contraccettivi ormonali combinati e hanno misurato diversi biomarcatori associati al carcinoma epatocellulare e all’attività di coagulazione. Questo studio è stato condotto in collaborazione tra il Dipartimento di Angiologia ed Emostasi e il Dipartimento di Ginecologia degli Ospedali Universitari di Ginevra.
Come previsto, le partecipanti avevano livelli elevati di marcatori della coagulazione prima dell’interruzione dei contraccettivi. Tuttavia, questi marcatori sono diminuiti rapidamente nella settimana o due successive all’interruzione della CHC e, alla settimana 12, i marcatori avevano raggiunto lo stesso livello del gruppo di controllo.
Circa l’80% del calo totale dei marcatori della coagulazione osservato in queste donne si è verificato entro due settimane dall’interruzione della contraccezione e l’85% di questo calo si è verificato entro quattro settimane. Ciò suggerisce che la probabilità di sviluppare coaguli a seguito della contraccezione ritorna a livelli quasi normali entro due-quattro settimane dall’interruzione della CHC.
Inoltre, "i nostri risultati suggeriscono che, se la decisione di interrompere l’HCC viene presa in questo contesto, è sufficiente un’interruzione di poche settimane", afferma il dottor Marc Blondon.
9 novembre 2023