L’assistenza integrata è stata a lungo invocata nel sistema sanitario svizzero, eppure molti progetti corrispondenti si sono arenati. Perché? Cosa si potrebbe fare concretamente? Tutto migliorerà grazie all’EFAS?
L’assistenza sanitaria integrata si riferisce al coordinamento consapevole dei servizi sanitari in cui i vari fornitori di servizi lavorano insieme per garantire un’assistenza centrata sul paziente, basata sulle esigenze e senza soluzione di continuità. Ma cosa significa in concreto? Nell’assistenza coordinata o integrata, i medici di base, gli specialisti, i terapisti, gli ospedali, le farmacie, i centri di cura e di riposo - in definitiva tutti i "professionisti della salute" - si considerano parte di un insieme più ampio e collaborano per il bene della popolazione o dei pazienti.
La buona volontà dei singoli non manca, ma una tale continuità olistica è raramente garantita in Svizzera, anche nel 2024. Una cooperazione strutturata e vincolante e una comunicazione senza soluzione di continuità (compreso lo scambio elettronico di dati!) servono a garantire la qualità del trattamento e dell’assistenza ai pazienti lungo l’intera catena di fornitura. L’assistenza integrata dovrebbe contribuire a evitare duplicazioni e sovraprovvigioni e quindi a risparmiare sui costi. L’efficienza non è solo un fattore importante nella sanità dal punto di vista dei costi, ma aumenta anche la qualità delle cure. Infine, ma non meno importante, dobbiamo diventare più efficienti a causa della già evidente carenza di specialisti, per garantire in futuro un’assistenza sanitaria adeguata in Svizzera.
Perché oggi in Svizzera non esiste ancora un’assistenza coordinata? Certo, i fornitori di servizi si scambiano informazioni sui loro pazienti, ma spesso lo fanno in modo non sistematico e raramente per via elettronica. I vari meccanismi di finanziamento non aiutano con i loro incentivi: le tariffe delle singole prestazioni, cioè la remunerazione dei singoli servizi, incoraggiano più facilmente i pazienti a ripetere gli esami che ad affidarsi alla valutazione di un collega di un’altra organizzazione o di un’altra disciplina. Conosciamo tutti un numero sufficiente di esempi in cui non c’è stata alcuna comunicazione o coordinamento tra i fornitori di servizi, o in cui sarebbe stato possibile migliorare la comunicazione e il coordinamento.
Il finanziamento standardizzato delle prestazioni ambulatoriali e ospedaliere (EFAS), che probabilmente sarà presto introdotto in Svizzera, risolverà il problema? Purtroppo no, o almeno non senza misure aggiuntive. La riduzione dei disincentivi nella decisione se il trattamento viene fornito su base ospedaliera o ambulatoriale sarà almeno parzialmente eliminata, il che è positivo. Tuttavia, un’assistenza integrata completa richiede molto di più di un sistema di finanziamento standardizzato. Ecco alcune parole chiave sulle aree in cui saranno necessari cambiamenti di atteggiamento e misure concrete:
- Collaborazione interprofessionale: attuazione di pratiche coordinate di consulenza e trattamento/infermieristica, conoscenza delle competenze e degli approcci di altri gruppi professionali, fiducia in altre discipline e gruppi professionali.
- Centralità del paziente e alfabetizzazione sanitaria: concentrarsi in modo più coerente sui bisogni dei pazienti, includere e promuovere le competenze e le risorse dei pazienti.
- Migliorare la base dati e l’uso dei dati: percorsi dei pazienti supportati dai dati, abbattimento dei silos di dati, collegamento dei dati sui costi con i dati sulle prestazioni, elaborazione e uso sistematico dei dati nel processo di cura e per la ricerca.
- Professionalizzare la politica, la gestione e l’assistenza sulla base delle evidenze: Sviluppare e attuare strategie, obiettivi e processi chiari a livello politico, operativo e professionale; porre fine alla guerra di trincea politica (anche professionale) a favore della popolazione e dei pazienti.
- Ulteriore sviluppo delle strutture tariffarie e adeguamento dei meccanismi di finanziamento per compensare il coordinamento, l’estensione dei servizi, l’utilizzo dei dati e la qualità.
- Digitalizzazione e trasformazione digitale: gestione delle conoscenze, pianificazione, coordinamento, comunicazione.
- Inclusione della consulenza e del supporto sociale
- Rafforzamento della prevenzione e della promozione della salute
Il dibattito in Svizzera centrale sulla riorganizzazione dell’ospedale di Wolhusen, ad esempio, dimostra che questi temi sono attuali anche nella politica quotidiana. Spesso, infatti, si tratta più di una discussione su singole specialità che di un dibattito - a nostro avviso più significativo - con tutti gli stakeholder su come sarebbe un’assistenza coordinata e di successo nella regione di Wolhusen.
Un altro esempio è la lotta in molte comunità più piccole per mantenere gli ambulatori dei medici di base nel villaggio. Molti medici di base non riescono più a trovare un successore e gli ambulatori vengono chiusi. In alcuni casi, personale infermieristico altamente qualificato (advanced practice nurses) può farsi carico di alcuni servizi e comuni o regioni proattivi e innovativi stanno organizzando un centro per l’assistenza coordinata con vari fornitori di servizi. Esiste un grande potenziale per un partenariato pubblico-privato di successo nei comuni e nelle regioni.
Un team dell’Università di Scienze Applicate e Arti di Lucerna sta attualmente pianificando un progetto di ricerca orientato all’implementazione per promuovere l’assistenza integrata nella Svizzera centrale e sarà lieto di fornirvi consulenza su questi temi.