COVID-19: War die Nachverfolgung der Kontakte wirksam?

Anhand von Genfer Daten bewertete ein Team der Universität Genf und des Universitätsspitals Genf (HUG) die Wirksamkeit der Kontaktverfolgung bei der Kontrolle der Pandemie.

Während der COVID-19-Pandemie setzte die Schweiz, wie viele andere Länder auch, auf Kontaktverfolgung, um Personen zu identifizieren, die möglicherweise von einem infizierten Bekannten angesteckt wurden. Hat sich diese Strategie, die bei einem Ausbruch einer Epidemie üblich ist, als wirksam erwiesen, um die Übertragung des Virus zu unterbrechen? Epidemiologen der Universität Genf und des Universitätsspitals Genf (HUG) haben die in Genf gesammelten Daten analysiert. Insgesamt wurden 40% der infizierten Personen über ihre kranken Bekannten identifiziert. Diese Quote schwankte jedoch je nach der betroffenen Variante, der Art der bewohnten Wohnung und dem Wohlstand des Viertels. Diese Ergebnisse, die in der Zeitschrift EuroSurveillance zu lesen sind, legen nahe, dass die Überwachung von Kontaktpersonen allein nicht ausreicht, um bestimmte Epidemien zu kontrollieren. Sie muss durch eine Reihe von Maßnahmen ergänzt werden, die den Besonderheiten der jeweiligen Krankheit Rechnung tragen.

Beim Contact-Tracing geht es darum, Personen zu identifizieren, die mit einem Kranken in Kontakt gekommen sind, um sie zu behandeln, bevor sie ihrerseits die Krankheit übertragen können.

Die Wirksamkeit dieser Strategie hängt insbesondere von den Merkmalen der Krankheit hinsichtlich der Symptome, der Ansteckungsfähigkeit und der Übertragungswege ab", sagt Delphine Courvoisier, Assistenzprofessorin am Departement für Medizin der Medizinischen Fakultät der Universität Genf.Universität Genf, Epidemiologin in der Abteilung für Pflegequalität des Universitätsspitals Genf (HUG) und von den HUG während der COVID-19-Pandemie als Leiterin der Zelle ’Daten’ beim Kantonsarztamt delegiert, die diese Arbeit leitete. ’Bei Ebola beispielsweise, wo Kranke erst nach dem Auftreten von Symptomen ansteckend sind, oder, näher bei uns, bei Masern, hat sich die Rückverfolgung von Kontakten als wirksam erwiesen, um die Übertragungsketten zu unterbrechen.’

Um die Wirksamkeit von Contact-Tracing für COVID-19 zu bewerten, analysierten Delphine Courvoisier und ihr Team die Daten von über 140.000 Fällen und 185.000 Kontakten, die im Kanton Genf von Juni 2020 bis März 2022 registriert wurden.

Freiwillige oder unfreiwillige Nichtmeldung?

’Um die Anzahl der durch Contact-Tracing identifizierten Personen zu bestimmen, muss man zunächst die Anzahl der Personen bestimmen, die sich gegenseitig infizieren. Dazu haben wir geschaut, wie viele Personen, die an derselben Adresse wohnen, innerhalb von zehn Tagen positiv auf SARS-Cov2 getestet wurden’, erklärt Denis Mongin, Oberassistent am Departement für Medizin der Medizinischen Fakultät der Universität Genf, Statistiker am HUG und delegierter Experte für die Verarbeitung dieser Daten.

Um den Zufallsanteil zu eliminieren, führten wir einen Permutationstest durch, bei dem den Personen nach dem Zufallsprinzip eine Adresse zugewiesen wurde. Die Differenz zwischen der Anzahl der Personen, die innerhalb von zehn Tagen an derselben Adresse vor und nach der Vertauschung positiv getestet wurden, gibt die Anzahl der zu Hause infizierten Personen an, die dann mit den Personen verglichen wurde, die als Kontaktpersonen gemeldet worden waren. Auf diese Weise konnten wir die Gesamtrate der gemeldeten Kontakte schätzen, aber auch ihre Veränderung im Laufe der Zeit und ihre Abhängigkeit vom sozioökonomischen Profil der Stadtviertel, von der Art der Gebäude oder auch von der Bevölkerungsdichte.

Im Durchschnitt konnten etwa 40% der infizierten Personen durch Contact-Tracing identifiziert werden, wobei die Schwankungen von 25% - auf dem Höhepunkt der epidemischen Wellen - bis zu 60% in ruhigeren Zeiten reichten. Darüber hinaus fallen sozioökonomische Faktoren stark ins Gewicht. Je größer die Gebäude sind und je mehr Gemeinschaftsbereiche sie haben (z. B. Geschäfte im Erdgeschoss), desto eher neigen die Menschen dazu, ihre Kontakte nicht zu melden. Es handelt sich wahrscheinlich um unfreiwillige Auslassungen: Man läuft aneinander vorbei, ohne daran zu denken, man kennt seine Nachbarn nicht unbedingt, und das Virus bleibt im Fahrstuhl hängen", erklärt Denis Mongin. Dieser Effekt verschwindet übrigens in den Phasen, in denen Versammlungsbeschränkungen gelten und das Tragen von Mundschutz vorgeschrieben ist.

Je höher der sozioökonomische Status der Nachbarschaft, desto weniger Menschen melden ihre Kontakte. Es wurden viele Hypothesen aufgestellt, wie z. B. die geringere Einhaltung von Regierungsrichtlinien, aber auch die Möglichkeit der Selbstisolation aufgrund der Größe der Wohnungen und der Berufe, die Telearbeit ermöglichen, ohne dass ein ärztliches Attest erforderlich ist", sagt Delphine Courvoisier. In jedem Fall zeigt dies, wie wichtig es ist, Soziologen und Anthropologen in die Entwicklung und Bewertung von Gesundheitspolitiken einzubeziehen, um die menschlichen Triebfedern zu verstehen, die für ihren Erfolg oder Misserfolg verantwortlich sind".

Eine Maßnahme unter vielen

COVID-19 ist eine hochansteckende Krankheit, die durch Aerosole übertragen wird und bereits vor dem Auftreten von Symptomen kontaminiert ist. Diese Eigenschaften machen das Contact-Tracing besonders komplex. War diese Strategie angesichts dieser Ergebnisse die beste Lösung, um die Übertragungsketten zu verkürzen? Das Contact-Tracing allein hatte nur eine relative Wirksamkeit auf die Dynamik der Epidemie. Man darf jedoch nicht vergessen, wie wichtig es als psychologische Unterstützung für die Bevölkerung ist, um die Menschen in dieser angstbesetzten Zeit zu beruhigen und ihnen zuzuhören. Es geht nicht darum, die Geschichte umzuschreiben, um Entscheidungen in Frage zu stellen, die in dem Moment Sinn machten, sondern darum, diese Erfahrungen zu nutzen, um eine solidere und multimodale Antwort zu entwickeln, wenn wir wieder mit einer großen Epidemie konfrontiert werden", schlussfolgern die Autoren.

31. Jan. 2024